Hola si tienes los niveles de acido láctico es posible que sea lo que te produce el síntoma de fatiga.
El piruvato tiene dos opciones o metabolizarse por la PDH ( piruvato deshidrogenasa) para formar acetil CoA que despues va al ciclo de Krebs y a la fosforilación oxidativa y produce ATP , este es el mecanismo anaerobio y el que debe funcionar correctamente.
Si tienes ácido láctico alto el piruvato se metaboliza por la LDH ( lactato deshidrogenasa) y forma ácido láctico que produce la fatiga.
Puede ser que tu PDH no funcione bien por polimorfismos , si mejoras con una dieta cetogénica es probable que no te funcione bien , con la dieta cetogénica aportas acetil COA a través de los acidos grasos y puenteas el paso de glucosa a piruvato y piruvato a acetil CoA.( esto es bueno que te guie un nutricionista).
También lo que puedes probar es que la B1 es cofactor de esa enzima , y hace que funcione mejor , pero si tienes un polimorfismo necesitas dosis más altas.(para que canvie su confirmación y funcione mejor).
Aqui te dejo un estudio que utilizaron dosis altas de B1 y los pacientes mejoraban .
esta en abierto y si le das al google crhome lo traduce.
Fijate en la pauta.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3669831/